－ )
Ａ
) － Ｂ 事務職(学芸員)【資格取得済・資格取得見込】
) － Ｃ 技術職(土木)
－ ) Ｄ 技術職(建築)
Ｅ 技術職(電気) Ｆ 技術職(機械)
) － Ｇ 保健師職【資格取得済・資格取得見込】
Ｈ 保育職【資格取得済・資格取得見込】
Ｉ 消防職
Ｊ 消防職(救急救命士)【資格取得済・資格取得見込】 Ｋ 障害者採用【事務・学芸・土木・建築・電気・機械・保健】
平成 月 平成
平成 月 平成 ・ 短 ・ 大 ・ 大院
平成 月 平成 ・ 短 ・ 大 ・ 大院
平成 月 平成
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※インターネット申込の場合は、入力フォームにより宣誓してください。
（注意事項）
・市役所までの通勤時間欄について、住所変更予定のため不明の場合は、□にチェック（☑）をしてください。
・採用時期欄は、既卒の方で平成３１年４月１日よりも前に勤務することが可能な場合に、□にチェック（☑）をしてください。 ・学歴欄には学校名を記入しないでください。
・学歴欄の区分は次のとおりです。（専：専門学校、短：短期大学、大：大学、大院：大学院）
・専門学校を卒業若しくは卒業見込みの方は、２年制以上で履修時間１，６００時間以上の課程であることをあらかじめ学校で 確認のうえお申込みください。
・受験申込書及び自己ＰＲ書に記入された個人情報については、採用試験以外の目的で使用しません。 緊 急
連絡先 現住所
（現在お住ま いの場所）
℡( 携帯℡( 昭和
年 月 日生(
時間 分 通勤手段に○印をつけてください。 (公共交通機関・自動車等・徒歩) ℡(
年
クラブ（サークル）活動 年
月
ボランティア活動
年 氏 名
生年月日
年
年
月
募集要項に記載の全ての事項を了承し、上記のとおり受験を申込みます。なお、私は地方公務員法第１６条の欠格条項に該 当しておらず、すべての受験資格を満たしており、申込書の記載事項は事実に相違ありません。
申込者氏名（自筆） 年
年 免許･資格
取 得 期 日 免 許 ・ 資 格 名 年
区 分 (該当に○印をつけてください)
年
卒論（ゼミ論）テーマ・内容
仕 事 内 容 専
月
月 職 歴
在 学 中 の アルバイト 経験も含む
就 職 期 日 退職(見込)期日 月
年 学 歴
（ 古 い ） ↓ （新しい） 順 に 記 入
入 学 期 日 卒業(見込)期日
年
年 年
年 年
勤務先名 勤務形態
年 年 月 専
学 部 学 科
年 年 月 高 等 学 校
男 女 )
上記以外の場合に記入
【平成３０年度実施】第１回瀬戸市職員採用試験 受験申込書
ふりがな ※受験番号（記入不要） 写真貼付け欄
－
６か月以内に撮影し た上半身・脱帽・正 面向きのもので本人 と確認できるもの ※インターネット申 込の場合は画像を貼 り付けてください。 希 望 職 種
縦4cm×横3cm
平成 （〒
○印をつけてください。 ※Ｂ、Ｇ、Ｈ、Ｊは【 】内の 受験資格で該当するものに、 Ｋは【 】内の職種にも○印 をつけてください。
事務職
採用時期
（既卒の方のみ）
市役所 までの
通勤時間 採用となった場合は住所変更予定のため不明 ・
